Žiadateľ	
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Meno, priezvisko, titul (názov) a presná adresa bydliska (sídla), tel. kontakt

							

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									                     dňa

Vec
Žiadosť o predĺženie termínu dokončenia stavby

1.	Meno, priezvisko, titul (názov) a adresa stavebníka  ......................................................................................
    ..........................................................................................................................................................................

2.	Označenie stavby ...........................................................................................................................................

3.	Stavebné povolenie vydané: ...........................................................................................................................

	.....................................................................................  dňa   .........................................................................

	pod číslom:  ....................................................................................................................................................

4.	Pôvodná lehota ukončenia stavby: ..................................................................................................................

5.	Nová lehota ukončenia stavby: .......................................................................................................................

6.	Dôvody na predĺženie lehoty ukončenia stavby: ............................................................................................

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									      podpis stavebníka (pečiatka)

Príloha

•	Kópia stavebného povolenia
•	Správny poplatok podľa pol. č. 60a písm. g) sadzobníka správnych poplatkov:
	žiadosť o predĺženie termínu dokončenia stavby	10 eur (pokladňa MsÚ v Starej Ľubovni)