Žiadateľ
..............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................
Meno, priezvisko, titul (názov) a presná adresa bydliska (sídla), tel. kontakt

							

								             .......................................................
										     dňa

Vec
Žiadosť o povolenie terénnych úprav podľa § 72 zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon)v znení neskorších predpisov a § 12 a 13 vyhl. č. 453/2000 Z. z.
__________________________________________________________________________________________________________________________________________

1.	Meno, priezvisko, titul (názov) žiadateľa .......................................................................................................
	
     Adresa (sídlo) žiadateľa ...................................................................................................................................

	Rodné číslo, resp. IČO ...................................................................................................................................

2. Druh, účel, miesto terénnych úprav (základné údaje o  požadovaných terénnych úpravách): 

     ..........................................................................................................................................................................
     
     ..........................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................

3.	Predpokladaný čas trvania uskutočňovania terénnych úprav:  
      ..........................................................................................................................................................................

4.	Označenie pozemku (-ov), na ktorých sa majú terénne úpravy uskutočniť podľa katastra nehnuteľností: 

parc. č. ....................................... druh (kultúra) .......................................... kat. územie ...............................
	s uvedením práva žiadateľa k pozemku (-om):
	- vlastnícke právo ............................................................................................................................................
	- iné právo, špecifikovať aké (§ 72 stavebného zákona) ................................................................................

..........................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................

5. Časový priebeh vykonávania terénnych úprav .................................................................................................

    ...........................................................................................................................................................................

    ...........................................................................................................................................................................

6.	Údaje o spracovateľovi dokumentácie požadovaných terénnych úprav ( meno, priezvisko a adresa, resp. názov a sídlo projektanta s uvedením odborného vzdelania a dokladom o vzdelaní) ....................................

      .........................................................................................................................................................................

      .........................................................................................................................................................................

7.	Údaje o spôsobe uskutočnenia terénnych úprav (zhotoviteľ, svojpomocou) .................................................

	- zhotoviteľom, uviesť názov a sídlo oprávneného zhotoviteľa .....................................................................
	- svojpomocou, uviesť meno, priezvisko a adresu oprávneného stavebného dozoru, resp. kvalifikovanej 
        osoby s údajmi o vzdelaní a odbornej prax................................................................................................... 

     ..........................................................................................................................................................................

     ..........................................................................................................................................................................
8. Zoznam účastníkov konania ( meno, priezvisko, presná adresa vlastníkov susedných nehnuteľností)

      1. .....................................................................................................................................................................

      2. .....................................................................................................................................................................

      3. .....................................................................................................................................................................

      4. .....................................................................................................................................................................

      5. .....................................................................................................................................................................

								................................................................
								      podpis navrhovateľa (pečiatka)

Prílohy

•	Doklady, ktorými žiadateľ/lia preukazuje/ú vlastnícke právo, alebo iné právo k pozemku/om, oprávňujúce ho/ich uskutočniť na ňom/nich terénne úpravy.
•	Snímka z katastrálnej mapy.
•	Dokumentácia terénnych úprav v dvoch vyhotoveniach, ktorá je povinnou prílohou žiadosti o povolenie terénnych úprav.
•	Rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy posúdenia alebo iné opatrenia dotknutých orgánov štátnej správy, ak ich predpisujú osobitné predpisy.
•	Doklady o rokovaniach s účastníkmi konania, pokiaľ sa konali pred podaním žiadosti o terénne úpravy, t.j. pred začatím konania  o žiadosti.
•	Rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy posúdenia alebo iné opatrenia dotknutých orgánov štátnej správy, ak ich predpisujú osobitné predpisy.
•	Územné rozhodnutie, ak ho vydal iný orgán, ako stavebný úrad, ktorý je príslušný na konanie o terénnych úpravách.   
•	Záväzné stanovisko obce.
•	Správny poplatok podľa pol. č. 62 písm. a) ods. 4 sadzobníka správnych poplatkov:
žiadosť o povolenie terénnych úprav
pre právnickú osobu 	100 eur (pokladňa MsÚ v Starej Ľubovni)
pre fyzickú osobu  	20 eur (pokladňa MsÚ v Starej Ľubovni)